«Пандемия» ожирения и как медицина справляется с ее последствиями

Ожирение на карте мира

Базовым критерием установления диагноза «ожирение» является индекс массы тела (ИМТ). Это вес человека в килограммах, разделенный его рост в квадратных метрах (кг/м²). Если ИМТ равен 25–29,9, то считается, что у человека лишний вес. Если показатель больше 30 – это ожирение, больше 40 – морбидное ожирение. Проблему избыточного веса врачи и медиа все чаще называют «эпидемией» и даже «пандемией» – из-за скорости распространения, и у этого есть статистическое объяснение.

В ВОЗ подсчитали, что в 2022 году 2,5 млрд взрослых в мире имели избыточный вес, из них 890 млн страдали ожирением, что составляет 43% взрослого населения планеты. Прогнозы вызывают еще большую тревогу. По данным World Obesity Atlas 2024, к 2035 году число взрослых с ожирением может вырасти с 810 млн в 2020 году до 1,53 млрд.

В США, например, распространенность ожирения выросла с 18,6% в 1990 году до 42,0% в 2022 году. В Бразилии она утроилась – с 8,6% до 28,1%, а в Египте почти удвоилась – с 19,4% до 44,3% за тот же период. В Китае в 2000–2016 годах число людей с избыточным весом выросло в 2,8 раза.

Число детей с ожирением увеличивается еще быстрее – за те же 32 года заболеваемость увеличилась в четыре раза. Распространенность избыточного веса среди детей и подростков в возрасте 5–19 лет выросла с 8% в 1990 году до 20% в 2022-м. То есть даже по приблизительным подсчетам по всему миру сейчас живут 159 млн детей и подростков с ожирением. Наибольшие показатели зафиксированы в островных тихоокеанских государствах (например, Науру, Острова Кука, Самоа), а также в Латинской Америке и на Ближнем Востоке.

Аналогичная эпидемиологическая картина и в России. В 2024 году с диагнозом «ожирение» насчитывалось 3 млн россиян. За 12 лет их число увеличилось на 1,8 млн. Впервые такой диагноз был установлен у 542 тысяч человек (это на 110 тысяч больше, чем годом ранее). В НМИЦ эндокринологии считают, что людей с ожирением и избыточным весом еще больше – порядка 45 млн человек. Более 200 тысяч смертей в России связаны с избыточной массой тела и ожирением, это каждый восьмой случай смерти в 2023 году.

Риски, связанные с ожирением

Высокий лишний вес и тем более ожирение приводят в первую очередь к нарушению обмена веществ. Вслед за ним – масса других патологий. Проведенный в 2015 году мета-анализ данных 195 стран за 25 лет установил причинно-следственные связи между повышенным ИМТ и 20 различными заболеваниями. В 2019 году, например, около 5 млн человек умерли преждевременно именно в результате ожирения.

До 70% пациентов с ожирением имеют дислипидемию (повышение уровня «плохого» холестерина), до 30% страдают метаболическим синдромом. Последний складывается из нескольких состояний: избыточное скопление жира в области живота, гипертония, повышенный уровень сахара в крови. Все это неизбежно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе смертельно опасных. Среди них сердечная недостаточность, аритмия. Затем инфаркты, инсульты. Ожирение – основной фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, поскольку вызывает инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину), что со временем приводит к истощению возможностей поджелудочной железы по его выработке. 

Ученые связывают избыточный вес и с возникновением злокачественных новообразований. Так, в 2019 году в США около 43,720 новых случаев рака у мужчин (4,8%) и 92,200 у женщин (10,6%) были связаны с избыточным весом и ожирением. Речь идет о раке печени, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода, рака эндометрия у женщин и других заболеваний. Похожую статистику представили ученые по другую сторону Атлантики. Исследование в The Lancet с участием 5,24 млн взрослых в Великобритании показало, что 41% случаев рака матки и более 10% случаев рака желчного пузыря, почек, печени и толстой кишки связаны с избыточным весом и ожирением.

Лишний вес и ожирение ведут не только к развитию потенциально смертельных патологий, но и заметно влияют на психологическое состояние человека. Постоянное давление общественных стандартов красоты, комментарии окружающих и сравнение себя с другими формируют хронический стресс и чувство стыда за собственное тело. Это приводит к снижению самооценки, социальной изоляции, развитию тревожных расстройств и депрессии. Эта многоуровневая проблема создает почву для формирования расстройств пищевого поведения, которые, в свою очередь, усугубляют ситуацию с весом.

Лечение ожирения – комплексная задача

Поскольку ожирению сопутствует целый спектр заболеваний, от пациента требуется долгосрочная приверженность лечению, устойчивое изменения образа жизни и пищевых привычек. На пути к снижению веса вне зависимости от стадии ожирения с пациентом должны работать разнонаправленные специалисты: в первую очередь это эндокринолог, диетолог, психолог, специалист по реабилитации и физической подготовке, при необходимости – врач-хирург бариатр.

Эндокринолог ведет пациента, и является ключевым специалистом для назначения лекарственной терапии и хирургического лечения. Лекарственное лечение назначается при ИМТ ≥ 30 кг/м² или при ИМТ ≥ 27 кг/м² и наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний. Медикаментозное лечение необходимо проводить в комбинации с изменением пищевого поведения и адекватной физической активностью, особенно на ранних этапах ожирения.

Диетолог разрабатывает индивидуальные планы питания, дает рекомендации по питанию и образу жизни, назначает необходимые диагностические исследования. Психолог также играет свою значимую роль в лечении ожирения, работая с двумя ключевыми аспектами: расстройствами пищевого поведения и приверженностью лечению. Специалист по лечебной физкультуре и реабилитации отвечает за поддержание физической активности. Упражнения подбираются каждому пациенту строго индивидуально, учитывая возраст, степень ожирения, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При необходимости и при соблюдении условий врач может принять решение о хирургическом лечении. В соответствии с современными клиническими гайдлайнами, бариатрические операции рекомендуются пациентам, у которых не эффективны консервативные методы лечения (диеты, фармакотерапия, психотерапия), при ИМТ выше 30 и одновременно метаболическом синдроме.

Клиники, в которых можно пройти лечение ожирения в России

Центр хирургии ожирения СМ-Клиника, Москва

Ключевые компетенции

Возглавляет центр и курирует все хирургические операции Владислав Давыдов – заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника», к.м.н. Под его руководством ежегодно выполняется более 800 бариатрических операций:

• Продольная резекция желудка (SLEEVE)
• Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG)
• Шунтирование желудка
• Билиопанкреатическое шунтирование
• Регулируемое бандажирование желудка

В центре работают высококвалифицированные врачи, члены престижных международных профессиональных ассоциаций.

Медси (Центр бариатрической и эндокринной хирургии), Москва

Ключевые компетенции:

Современные виды операций: 

• Продольная (рукавная) резекция желудка
• Шунтирование желудка
• Установка желудочного баллона
• Малоинвазивные лапароскопические вмешательства

Преимущества

Центр бариатрической и эндокринной хирургии возглавляет к.м.н. Дмитрий Алаев – опытный бариатрический хирург с 18-летним стажем. Он специализируется на лечении СД 2 типа у пациентов с морбидным ожирением, эндокринологических заболеваниях и выполнении лапароскопических и робот-ассистированных операций. В команду также входит бариатрический хирург Тимур Бритвин.

Госпиталь для ветеранов войн № 3, Москва

Ключевые компетенции

Полный спектр бариатрических операций, включая лапароскопические вмешательства для лечения морбидного ожирения и метаболических нарушений.

Преимущества

Многопрофильный госпиталь с 15 специализированными отделениями. Ведущий специалист – бариатрический хирург Сергей Качурин, который проводит комплексное обследование и операции.

Медеор (Ассоциированный Центр бариатрического лечения Европейской ассоциации по изучению ожирения), Челябинск

Ключевые компетенции

Современные виды операций: 

• Продольная резекция желудка (рукавная гастропластика)
• Шунтирование желудка
• Установка внутрижелудочного баллона
• Бандажирование желудка

Преимущества

До 170 бариатрических операций ежегодно. Руководитель Центра комплексного лечения ожирения – Андрей Угай, врач-хирург высшей квалификационной категории со стажем 27 лет. Мультидисциплинарный подход: пожизненное наблюдение специалиста, сопровождение эндокринолога и медицинского психолога. Возможность удаленного ведения пациента после операции.

Клиника коррекции веса и диетологии (ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова – Первая Градская), Москва

Ключевые компетенции

Консервативное лечение ожирения, подготовка пациентов к бариатрическим операциям, послеоперационное ведение. Бариатрические операции (продольная резекция, гастрошунтирование) выполняются в хирургическом отделении больницы лапароскопическим доступом.

Преимущества

Мультидисциплинарная служба лечения ожирения. 99% пациентов достигают безопасного снижения веса (5–10% от массы тела за 3–6 месяцев). Индивидуальный подход, работа с диетологами, эндокринологами, психологами. Интенсивные тренинги по похудению в мини-группах. Консультирование до и после бариатрических операций, обязательное наблюдение у диетолога в течение первого года после операции.

НМИЦ эндокринологии (Центр лечения и профилактики метаболических нарушений и ожирения), Москва

Ключевые компетенции

Диагностика и лечение ожирения у детей и взрослых, эндоскопические и хирургические методы: внутрижелудочный баллон, продольная резекция желудка, гастрошунтирование. Комплексный подход к лечению метаболических нарушений.

Преимущества

Межинститутский междисциплинарный центр, созданный в 2022 году. Руководитель – к.м.н. Ольга Васюкова. Мультидисциплинарная команда специалистов: эндокринологи, хирурги, диетологи, психологи. Индивидуальные программы снижения веса с долгосрочным сохранением результата. Научно-исследовательский подход с изучением генетических факторов ожирения.

Центр хирургии веса и метаболических нарушений (на базе Института пластической хирургии и косметологии), Москва

Ключевые компетенции

Все виды бариатрических операций: лапароскопическое бандажирование, рукавная гастропластика, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, реконструктивные бариатрические операции. Пластические операции после снижения веса.

Преимущества

Национальная бариатрическая практика с более чем 20-летним опытом работы. Ведущие специалисты: профессор д.м.н. Вадим Феденко, д.м.н. Владимир Евдошенко, к.м.н. Наталья Бордан. Самый большой опыт проведения бариатрических вмешательств в России. Бесплатная первичная консультация. Возможность проведения симультанных операций. Использование косметических модификаций операций для минимизации послеоперационных рубцов.

Часто задаваемые вопросы о лечении ожирения в России / FAQ

Какие методы лечения ожирения используются в России?

В России для лечения ожирения используются современные медикаментозные, хирургические и немедикаментозные методы, а также широкий спектр препаратов, включая блокбастеры нового поколения на основе GLP-1, и выполняются практически все виды бариатрических операций. 

Какие препараты для снижения веса доступны в России?

В России доступны как зарегистрированные препараты для коррекции веса прошлого поколения (орлистат, лираглутид), так и современные аналоги – препараты на основе семаглутида, главным образом отечественные аналоги Оземпика и Вегови. Среди отечественных препаратов на основе GLP-1 – Семавик, Велгия, Квинсента, Седжаро. В последние годы появились также тирзепатид (двойной агонист рецепторов инкретинов) и его российские аналоги.

Какие бариатрические операции выполняются в России?

Российские хирурги выполняют весь спектр современных бариатрических операций: рукавную гастрэктомию, желудочное шунтирование (Roux-en-Y и mini-gastric bypass), билиопанкреатическое шунтирование и его модификации, бандажирование желудка, а также новые малоинвазивные методики.

В России накопился достаточный опыт проведения подобных операций: количество данных вмешательств за последние годы выросло в разы: с 4 тысяч операций в 2020-м до почти 10 тысяч в 2023-м.  Из всех операций в среднем 92% – первичные операции, 8% – ревизионные. 94% операций выполнены лапароскопическим доступом. Наиболее распространенной операцией в России остается продольная резекция желудка (SLEEVE): более половины всех операций, около трети от общей массы – минигастрошунтирование (MGB).

Подробнее о возможностях баритарической хирургии в России – по ссылке.

Как организовать лечение ожирения в России для иностранного пациента?

Можно обратиться напрямую в государственные или частные клиники, либо воспользоваться услугами специалистов Marus, которые помогут с организацией поездки и лечения: с выбором клиники, переводом медицинских документов, визой, логистикой.

Сначала будет организована удаленная консультация с врачом, передача медицинских документов, согласование плана лечения, затем пациента пригласят на очную консультацию в медцентр для выбора тактики лечения.

Как осуществляется наблюдение после возвращения пациента в страну проживания?

После бариатрической операции, например, требуется регулярное длительное врачебное наблюдение, часть из которого возможно дистанционно. В первые месяцы контроль проводится каждые 4–12 недель, затем каждые 6–12 месяцев.

Многие российские клиники предлагают дистанционные консультации бариатрического хирурга. Пациенты отправляют по интернету врачу результаты анализов крови (уровень витаминов и минералов), данные о весе и артериальном давлении, получают рекомендации по диете и физической нагрузке.

Российская клиника может предоставить подробные рекомендации и выписки для передачи лечащим врачам в стране проживания пациента, обеспечивая преемственность медицинского наблюдения.