Телемедицина в России – инструкция по применению

Как работает российская телемедицина сегодня?

Телемедицина – прозрачный инструмент доступа к помощи, особенно когда пациент и врач находятся в разных городах или странах. Но стоит отметить: это не полноценный очный прием через экран, и не вся помощь может быть оказана дистанционно. Закон №323-ФЗ и подзаконные акты определяют место телемедицины однозначно: цифровые инструменты можно использовать не «вместо», а «вместе». Разрешены дистанционные консультации, корректировка уже назначенной терапии, наблюдение за состоянием пациента и мониторинг хронических заболеваний, но постановка первичного диагноза без очного приема все еще невозможна. 

Юридически также важно, что при телеконсультации информация об оказанной помощи должна быть зафиксирована: внесена в медицинскую карту пациента, а протокол подписан усиленной квалифицированной электронной подписью врача. Статья 36.2 закона требует документирования информации об оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий соответственно.

Зачем нужна телемедицина, если нельзя ставить диагноз? 

Телемедицина постепенно становится полноценной частью медицинской системы. Несмотря на достаточно жесткие правовые рамки, спектр задач, которые она позволяет решать, шире, чем может показаться на первый взгляд. 

Если пациент обращается впервые, постановка диагноза, выдача больничного листа и рецептов допускаются исключительно при личном осмотре. Однако терапевты, педиатры и другие специалисты общей практики могут дать предварительную оценку состояния: уточнить характер жалоб, определить необходимость очного визита или дополнительной диагностики. Такой формат не заменяет осмотр, но позволяет быстро получить профессиональную оценку и понять, какой следующий шаг будет рационален. Это особенно важно, если требуется оперативная оценка состояния. При острых симптомах дистанционный контакт позволяет врачу оценить общую ситуацию, уточнить ключевые признаки и помочь пациенту сориентироваться в необходимой последовательности действий до момента прибытия специализированной помощи. Таким образом телемедицина используется, например, при передаче ЭКГ из удаленных больниц в сосудистые центры: специалист подтверждает необходимость экстренной госпитализации, не подменяя неотложную помощь.

В практике многих крупных российских медицинских учреждений обычным сервисом становится дистанционная консультация по представленным медицинским документам. Консультации гастроэнтерологов, кардиологов, неврологов, онкологов и других узких специалистов нередко строятся на анализе уже выполненных исследований – визуализации, лабораторных данных, заключений коллег. Это особенно важно в высокотехнологичных областях, где требуется предварительное обсуждение возможных вариантов лечения. Особенно если пациент находится далеко от профильного центра или хочет получить независимую экспертную оценку в качестве «второго мнения». С помощью телемедицинской консультации пациент может заранее получить разъяснения о методике, этапах подготовки и целесообразности проведения того или иного вмешательства, прежде чем планировать очный визит в клинику.

Отдельное направление связано с сопровождением пациентов с уже установленным диагнозом и паллиативной поддержкой. Дистанционные консультации помогают родственникам и самим пациентам получать рекомендации по уходу, вопросам адаптации и контролю состояния. Такой формат снижает необходимость частых поездок и делает связь с медорганизацией более устойчивой и человеческой, что особенно важно во время периода восстановления и при длительных заболеваниях. В России уже реализованы проекты, в которых пациенту, получившему диагноз на очном приеме, предоставляют возможность поддерживать терапию дистанционно и корректировать лечение на основе удаленного мониторинга данных.

Кто может консультировать и в каком формате?

Телемедицина не рассматривается как отдельная медицинская специальность. Законодательно это «форма оказания медицинской помощи». Оказывать такие услуги могут организации, имеющие лицензию на оказание медицинских услуг. Телеконсультацию могут провести врачи самых разных специализаций: ортопеды, кардиологи, нейрохирурги, эндокринологи, отоневрологи и др. В российских клиниках телемедицинские консультации проходят в двух основных форматах – в режиме реального времени, с помощью видеоконференции, телефонной консультации или в чате, или в формате отложенного разбора документации. 

В России телемедицинские проекты строятся на единых цифровых контурах. Клиники, участвующие в экспериментальном правовом режиме (ЭПР) с 2023 года, работают через государственный сервис «Гостелемед». Пациенту достаточно зарегистрироваться на портале, установить мобильное приложение и использовать встроенные инструменты для видеосвязи и обмена документами. Схема похожа и в страховых программах: если телемедицина включена в полис, пациент получает доступ в личный кабинет на платформе, с которой работает выбранная клиника. В этом кабинете хранится история обращений, результаты обследований, есть возможность выйти на видеосвязь или написать врачу. Для пользователя такие сервисы бесплатны – вне зависимости от того, обращается он напрямую или через страховую компанию.

Для медицинской организации телемедицина требует большего уровня подготовки. Онлайн-консультации должны проводиться в специально оборудованном помещении, оснащенном компьютером, камерой, микрофоном, стабильным интернет-каналом и медицинской информационной системой, интегрированной с ЕГИСЗ. Исключение из правила – случаи экстренной помощи или работа в труднодоступных районах, где допускается проведение телемедицинской консультации вне выделенного кабинета.

С юридической стороны клиника обязана обеспечить консультирующих врачей усиленными квалифицированными электронными подписями (УКЭП), зарегистрироваться в Росреестре как оператор ПДн (персональных данных), разместить на сайте информацию о самой организации, используемой информационной системе, операторах персональных данных и врачах, которые проводят телеконсультации, а также использовать только специализированные сервисы и защищенные каналы связи. Эти требования закреплены в пункте 46 приказа Минздрава № 965н и действуют для всех медицинских организаций, оказывающих помощь дистанционно.

Иван Тимашков, руководитель экспертного центра лучевой диагностики «СМ-Клиника», врач-рентгенолог: «Для того чтобы телемедицинские консультации действительно работали, необходимы две ключевые вещи: высокий уровень экспертов и надежные партнерские связи. Только при доверии между организациями, которые развивают телемедицинские решения, и при достаточной квалификации специалистов можно обеспечить качественный дистанционный контакт между врачом и пациентом».

Как в России обеспечивают безопасность телемедицины?

Одним из ключевых вопросов, который поднимается на всех уровнях при обсуждении телемедицины, является защита данных. Российские нормативы относятся к этой теме особенно строго: персональная медицинская информация относится к «специальной категории» персональных данных, и требования к технической защите значительно выше, чем в обычных цифровых сервисах. Технологическая инфраструктура государственных сервисов строится вокруг нескольких обязательных элементов: участие в ЕГИСЗ, работа через защищенные каналы, электронные подписи, ограничение доступа только для специалистов и использование специализированных медицинских информационных систем вместо обычных видеосервисов и мессенджеров. Все это создает условия, при которых дистанционный формат консультации становится не только удобным, но и юридически и технически безопасным для пациента и врача.

Государственные сервисы используют сертифицированные средства: криптографическую защиту информации (СКЗИ), VPN-каналы и закрытые контуры передачи данных, хранить данные разрешено только в дата-центрах на территории РФ. Аналогичные меры принимают коммерческие телемедицинские сервисы. Они используют серверы и дата-центры, расположенные на территории России, электронную подпись врача для заверения протоколов консультации и зашифрованные каналы видеосвязи. В результате пациент получает документ, который юридически приравнивается к очному заключению – именно поэтому электронная квалифицированная подпись врача является обязательным элементом телемедицинского протокола.

Сегодня в российских клиниках используется широкий спектр решений для телемедицины и дистанционной диагностики. Среди них – система СОНОРУС, позволяющая передавать данные ультразвуковых исследований для удаленного анализа специалистами федеральных центров. Для кардиологии широко применяются платформы удаленной передачи ЭКГ, такие как «Медскан-Телекард» и «Телекард-ОНЛАЙН», позволяющие передавать ЭКГ в реальном времени в сосудистые центры. В рентгенологии используются облачные комплексы N3.Health Telemed и AGFA Enterprise Imaging, поддерживающие удаленную расшифровку снимков. В регионах работают системы видеоконсультаций «Медведь.Телемед» и телемедицинские модули, встроенные в региональные версии МИС, например ЕГИСЗ-Московский стандарт. За счет таких решений клиники могут подключать удаленных экспертов к сложным диагностическим случаям и обеспечивать пациентам консультации независимо от их местоположения.

Как работают носимые устройства и удаленный мониторинг?

Развитие телемедицины невозможно без аппаратной базы – устройств, которые позволяют собирать медицинские данные вне стационара и передавать их врачу. Это расширяет возможности наблюдения, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями, после операций или в условиях ограниченной мобильности. 

На практике одним из первых направлений, в которых носимые технологии стали широко применяться, оказался мониторинг сердечного ритма. Сегодня существуют портативные ЭКГ-регистраторы, которые пациент может носить в течение суток или дольше, а врач получает запись дистанционно. Такие устройства стали важной частью наблюдения за пациентами с аритмиями и другими нарушениями ритма. Значимую роль играют также электронные тонометры для контроля за артериальным давлением и системы непрерывного мониторинга глюкозы. Устройства автоматически отправляют данные врачу, что сильно упрощает наблюдение при гипертонии и диабете, когда важна динамика показателей, а не разовые измерения. В России датчики для мониторинга глюкозы выдают бесплатно детям и беременным женщинам.

Дистанционный мониторинг на сегодняшний день применяется и в работе с пожилыми людьми. Особенно в тех случаях, когда пациент живет один или имеет ограниченную мобильность, и врачу нужно регулярно получать хотя бы базовую информацию о состоянии. Носимые датчики отслеживают активность, пульс, дыхание и другие параметры.

Региональные проекты показывают, что носимые устройства постепенно интегрируются в медицинскую практику. Кроме того,  число подключенных устройств и пациентов отслеживается в рамках ЭПР «Персональный медицинский помощник». В 2023 году правительство россии запустило экспериментальный правовой режим (ЭПР) в области телемедицинских консультаций и носимых устройств для дистанционного мониторинга хронических заболеваний. По данным Минэкономразвития, за 2023–2024 годы в этом пилоте телемедицинскими консультациями или дистанционным наблюдением воспользовались более 51 тысяч человек, а к платформе «Персональный медицинский помощник» к марту 2025 года подключено свыше 205 тысяч устройств для мониторинга состояния здоровья. Большая часть этих устройств используется для наблюдения за уровнем глюкозы и артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией, к проекту также подключили беременных женщин с гестационным сахарным диабетом и осложненной беременностью.

Однако обзоры российской практики отмечают, что внедрение таких технологий сталкивается с технологическими, юридическими и экономическими барьерами. Одна из самых актуальных проблем – иностранное программное обеспечение для устройств, которое не было внесено в белые списки Минцифры. Например, самые распространенные приложения для контроля сахара, FreeStyle LibreLink и Hematonix, используются родителями детей с диабетом первого типа. Но если интернет работает нестабильно, пользователи не получают вовремя уведомление о том, что уровень сахара падает слишком низко и не могут оказать ребенку своевременную помощь.

Как работает психологическая помощь онлайн?

Когда разговор заходит о телемедицине, внимание как правило сосредоточивается на медицине «тела»: консультировании врачей, диагностике и мониторинге. Однако параллельно с этим в России сформировался большой сегмент психологической помощи онлайн. В зарубежных странах, таких как США, дистанционные консультации психологов и психотерапевтов часто предлагаются по подписочным моделям с высокой стоимостью.

Российский рынок психотерапевтической помощи развивался быстрее, чем классическая телемедицина, и стал одним из самых доступных дистанционных форматов. Для русскоязычных пациентов доступны не только частные консультации, о которых можно договориться со специалистом ведущим легальную частную практику, например, на профессиональном сайте B17, но и  платформы, работающие по гибким схемам – Alter, Ясно, Zigmund.Online, Яндекс.Здоровье, YouTalk и другие. На многих из этих платформ выстроен многоступенчатый отбор специалистов, во время которого проверяют не только наличие соответствующего образования и опыта работы, но и устраивают этические тесты. Пользователи могут выбрать специалиста, формат связи (видеосессии, аудиоформат, чат), продолжительность работы и оплату из любой точки мира.

Это сделало рынок понятным русскоязычной аудитории, включая людей, проживающих за пределами страны. Причем сервисы стараются адаптироваться и дают возможность оплатить свои услуги с иностранной карты. Сессии проходят в защищенных цифровых кабинетах, где ведется переписка и хранятся материалы. Для многих пользователей это снижает барьер обращения: не нужно посещать клинику, объяснять ситуацию в регистратуре или искать «своего» специалиста в незнакомом городе.

Как получить телеконсультацию?

Когда пациент в России, в том числе иностранный, хочет обратиться за телеконсультацией, то порядок действий в российских клиниках обычно достаточно понятен. Сначала выбирается медицинская организация или телемедицинский сервис: часть федеральных центров прямо указывают на своих сайтах, что принимают обращения из других стран. Например, Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии работает с иностранными пациентами через бюро заочных консультаций: документы принимаются в электронном виде, а заключения направляются по e-mail. Аналогичный формат действует в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Турнера и НМИЦ радиологии Минздрава РФ. В частном секторе похожую услугу предлагают сервисы второго мнения: TeleDoctor24, ряд крупных многопрофильных клиник и специализированных центров указывают, что консультируют пациентов «из любой страны» при наличии медицинских документов. Однако для получения услуги может понадобиться не только удостоверение личности, но и миграционная карта, а для оплаты – российская банковская карта.

После выбора клиники пациент заполняет заявку на сайте или связывается с регистратурой. Многие учреждения требуют подписать информированное согласие на дистанционную консультацию – его прикрепляют в личном кабинете или отправляют по электронной почте. Далее загружаются медицинские документы: выписки, результаты анализов, гистологические заключения, МРТ или КТ-снимки. В ряде случаев клиники просят предоставить перевод на русский язык, если документы оформлены на другом языке; это особенно актуально для сложных заключений, где важна точность формулировок.

После этого назначается формат консультации. Если требуется беседа, выбирается время видеосвязи или аудиосвязи – большинство клиник используют собственные защищенные платформы или государственные сервисы. В ситуациях, когда пациенту важна экспертная оценка, но нет необходимости разговаривать напрямую, проводится заочная консультация: врач изучает документы и готовит подробное заключение. Такой формат часто выбирают иностранцы, которым важно получить независимое мнение российских специалистов по онкологии, нейрохирургии, ортопедии или редким заболеваниям.

По итогам пациент получает письменное заключение, как правило в формате PDF, подписанное квалифицированной электронной подписью врача. Документ отправляется на электронную почту или в личный кабинет. Для иностранных граждан это нередко более удобный путь, чем очный визит: он не требует въезда в страну, но позволяет получить разбор медицинских документов специалистом, к которому сложно попасть физически.

Помимо федеральных центров и частных клиник, дистанционные консультации предлагают крупные мобильные операторы и страховые компании. На рынке уже действует несколько сервисов, ориентированных на людей, не имеющих постоянной медицинской привязки или российского полиса ОМС. Так, у «Билайна» существует программа «ТелеМед: личный врач для мигрантов», позволяющая получить круглосуточную консультацию терапевта или педиатра в дистанционном формате. Аналогичные решения предлагают и другие участники рынка: Tele2 интегрирует телемедицинские услуги в свои пакеты через партнерские сервисы; «МегаФон» предоставляет доступ к консультациям на базе платформы «СберЗдоровье», что делает сервис доступным для пользователей вне зависимости от их гражданства. В корпоративном секторе телемедицинские консультации для иностранных сотрудников предлагают сервисы «Доктор рядом», DOC+ и другие партнеры страховых компаний, предлагающие круглосуточный доступ к терапевтам и возможность удаленного разбора медицинских документов. 

Как интегрировать телемедицину в свою жизнь?

Для человека, живущего в России или за ее пределами, телемедицина становится одним из способов ориентироваться в системе здравоохранения, особенно когда требуется консультация профильного специалиста или разбор предварительных обследований. На практике дистанционный формат работает лучше всего в ситуациях, где нужен анализ документов, обсуждение уже поставленного диагноза или контроль динамики лечения. При сложных или спорных медицинских заключениях уместно использовать формат «второго мнения»: российские федеральные центры и частные сервисы предлагают письменные экспертные заключения по загруженным медицинским данным, что позволяет получить независимый разбор, не приезжая в страну.

Если пациент уже наблюдается у врача, а основная задача – контроль терапии, корректировка по результатам анализов или оценка данных с носимых устройств, регулярные телеконсультации могут стать частью маршрута. Здесь важна подготовка: заранее собрать выписки, протоколы обследований, результаты лабораторных анализов. В случае использования устройств для удаленного мониторинга – убедиться, что данные корректно передаются врачу и доступны для анализа.

Чтобы дистанционный формат был эффективным, стоит заранее уточнить несколько вещей: подходит ли клиника под ваш профиль, принимает ли она документы из-за рубежа, есть ли у нее действующая лицензия, каким способом обеспечивается защита данных, требуется ли перевод документов и на каком языке врач готов общаться. Эти детали определяют качество взаимодействия так же, как и в очной системе. Сегодня пациенту необязательно самому разбираться во всех нюансах. Менеджеры Marus готовы взять на себя эту задачу и обеспечить высокое качество сервиса.

Как это можно сделать:

• Экспертный подбор клиник: Marus тщательно отберет клинику, учитывая профиль и потребности. Пациент экономит время на поиске.
• Акцепт документов: специалисты Marus решают все вопросы с подтверждающими документами из государства пациента (и без посредников).
• Лицензии и сертификаты: Marus проверит, имеет ли клиника все необходимые документы, чтобы работать с иностранными пациентами.
• Безопасность данных: Marus гарантирует соблюдение конфиденциальности персональных данных.
• Переводы и язык общения: если пациенту нужен перевод, Marus предоставит необходимых врачей или переводчиков на нужном языке, или подберет врача, который поймет пациента.

Почему это выгодно пациенту:

• Сэкономить время и нервы на переговорах с клиниками из-за рубежа.
• Убедиться в надежности выбранной клиники и врача.
• Получить доступ к высококачественной медпомощи с минимальными бюрократическими сложностями.
• Всегда знать, что за вами присматривают профессионалы.

Сотрудничая с Marus, можно делегировать сложные вопросы по поиску и адаптации клиники профессионалам  – это сделает телемедицинскую консультацию более эффективной и успешной.

Телемедицина в России постепенно становится частью обычной практики – не заменяя врача, а дополняя способы связи с ним. Для людей, которые живут в стране или сотрудничают с российскими медицинскими центрами дистанционно, она превращается в удобный инструмент, позволяющий получать помощь и экспертные заключения в тех случаях, когда это действительно возможно.