«Жизнь с весом 183 кг осталась в прошлом»

Профиль эксперта

Владислав Георгиевич Давыдов – к.м.н., опытный бариатрический хирург, заместитель главного врача по хирургии, руководитель центра бариатрической хирургии «СМ-Клиника». С 2011 года ведет прием в «СМ-Клиника», специализируется на выполнении малоинвазивных лапароскопических оперативных вмешательств, ведущий эксперт в области бариатрической хирургии. Член общества бариатрических хирургов России, общества эндоскопических хирургов России, International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO).

Образование и квалификация

2001 – Казанский государственный медицинский университет, лечебное дело.

2004 – ординатура на кафедре общей и неотложной хирургии в Казанской государственной медицинской академии.

2007 – аспирантура на кафедре общей и неотложной хирургии в Казанской государственной медицинской академии.

2007 – защита кандидатской диссертации «Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой».

Повышение квалификации

2007 – курс повышения квалификации «Высокотехнологичные эндохирургические операции» в Казанской государственной медакадемии.

2022 – курс повышения квалификации по специальности «Хирургия» в АНО ДПО «Центр медицинского и корпоративного обучения».

2024 – курс повышения квалификации по программе «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» в МУЦ ДПО «Образовательный стандарт».

2025 – курс повышения квалификации по специальности «Хирургия» в АНО ДПО «Центр медицинского и корпоративного обучения».

Опыт работы

Более 24 лет в хирургии.

Проводит около 500 операций в год, из них более 300 – бариатрических операций. 

Направления: общая хирургия, бариатрическая хирургия, малоинвазивные лапароскопические оперативные вмешательства.

Профессиональные навыки

Открытые операции при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки (в том числе сложных и рецидивных), заболеваниях желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Лапароскопические операции: бариатрические операции (продольная резекция желудка (SLEEVE), желудочное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование (SADI-S), минишунтирование и др.);  лапароскопическая фундопликация по Ниссену при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая фундопликация по Тупе при грыже пищеводного отверстия диафрагмы; лапароскопическая пластика при паховой и пупочной грыже; лапароскопическая и открытая пластика при послеоперационной грыже; лапароскопическая и открытая пластика при диастазе прямых мышц живота; лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру по поводу ахалазии кардии; желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит; полипы желчного пузыря: лапароскопическая холецистэктомия при заболеваниях желчного пузыря; лапароскопическая резекция сигмовидной кишки, лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия; лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците; лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тяжесть, которая сдерживает

Жизнь Михаила (имя изменено) была строго ограничена его весом. Бизнесмен, социально активный молодой человек, жил полной жизнью в окружении семьи, друзей и работы. При росте 182 см его масса тела составляла 183 кг, а индекс массы тела (ИМТ) – 55, что более чем в два раза превышало норму. Ожирение уже успело привести к серьезным сопутствующим заболеваниям: артериальной гипертонии, нарушению сердечного ритма, эпизодам нарушения мозгового кровообращения (транзиторным ишемическим атакам) и синдрому обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне). Из-за апноэ он хронически не высыпался и мог заснуть в любой момент, даже в отпуске или во время работы и, что особенно опасно, во время вождения автомобиля.

Пациенты с большим весом часто приходят к решению об операции осторожно и с опаской. Яркий пример – история Михаила. «Его привела мама, – отмечает врач. – Несмотря на молодость Михаила, груз сопутствующих заболеваний был настолько велик, что риски дальнейшего бездействия стали критическими. Часто сопротивление хирургическому снижению веса необоснованно. И взгляд пациента меняется после консультации. Когда он слышит, каким может стать образ жизни после операции, все меняется. Мы говорим о том, на сколько пациент сможет похудеть и как это скажется на состоянии организма, пациенты в свою очередь видят в этом возможность вернуться к нормальной жизни».

Почему диеты и спорт не работали

Диеты и спорт не всегда приносят долгосрочный эффект, особенно при морбидном ожирении, из-за выраженных метаболических нарушений, которые меняют физиологию и работу организма. У Михаила, как и у многих с тяжелой степенью ожирения, изменения в обмене веществ были настолько значительны, что традиционные консервативные методы снижения веса (ограничение калорий и физическая активность) оказывались малоэффективными или давали лишь кратковременный результат. В его случае метаболические нарушения были настолько выражены, что переломить ситуацию могла только операция. Понимание этого и стало ключевым фактором в выборе хирургического лечения в «СМ-Клинике».

Комплексное обследование и выбор метода лечения

Перед операцией Михаил прошел всестороннее обследование. Консультация кардиолога с холтеровским мониторированием и эхокардиография показали, что, несмотря на гипертонию и аритмию, сердце было готово к операционной нагрузке. Также были проведены гастроскопия, УЗИ брюшной полости и комплекс стандартных анализов.

Была выбрана продольная резекция желудка (рукавная гастропластика).

«Для пациента с ИМТ 55 и преимущественно абдоминальным (внутрибрюшным) типом распределения жира эта операция технически более предпочтительна, – объясняет Владислав Давыдов. – Кроме того, она требует менее строгого пожизненного наблюдения за уровнем витаминов по сравнению с шунтирующими операциями, что важно для молодых мужчин, которые не всегда достаточно мотивированы к длительному медицинскому сопровождению».

Продольная резекция желудка (рукавная гастропластика) – это бариатрическая операция, направленная на лечение ожирения, особенно эффективная при высокой степени избыточного веса и преимущественно абдоминальном типе жировых отложений.

Показания к операции

• Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м², либо ≥ 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний, ассоциированных с ожирением (например, СД 2 типа)
• Невозможность добиться устойчивого снижения веса с помощью консервативных методов (диеты, физические нагрузки, современные лекарства)
• Техническая предпочтительность при выраженном внутрибрюшном ожирении

Преимущества

• Удаляется часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода грелин, что снижает аппетит
• Объем желудка сокращается, насыщение наступает быстрее – пациент съедает меньшую порцию пищи
• Требует менее строгого пожизненного контроля витаминного статуса по сравнению с шунтирующими операциями
• Не затрагивает кишечник, что снижает риск некоторых осложнений

Противопоказания

• Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
• Алкоголизм, психические заболевания, особенно при отсутствии контроля
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
• Тяжелые соматические заболевания, препятствующие общему наркозу и оперативному вмешательству
• Беременность и грудное вскармливание
• Нелеченные онкологические заболевания

«Операция – это не волшебная таблетка, а глубокое и серьезное изменение мышления, образа жизни и привычек. Ее стоит делать, потому что она дает реальные шансы на кардинальное улучшение здоровье», – отмечает Владислав Давыдов. 

Операция и ранний послеоперационный период

Операция была технически сложной из-за большого объема жира в брюшной полости и гепатомегалии (увеличенной печени), но прошла успешно. Первые сутки Михаил провел в отделении реанимации для контроля витальных функций – артериального давления, пульса, насыщения крови кислородом и диуреза. Затем его перевели в палату. На следующий день провели контрольное рентген-исследование желудка с контрастом для оценки проходимости и герметичности швов. 

Обычно в первые часы пациенту вводят жидкости в вену, через сутки после операции он начинает пить жидкости. Далее в течение месяца постепенно переходит от жидкости к обычной пище – происходит адаптация желудка и пищевода к новому объему. Пациенты теряют значительный вес – до 60–80% избыточной массы тела за 1-2 года.

«Примерно через месяц после выписки у Михаила возникло расстройство адаптации к новому режиму питания – тошнота и позывы к рвоте. Механическое сужение желудка было исключено после обследований, и причиной оказались психологические факторы и стресс. Работа с психотерапевтом помогла преодолеть пищевое расстройство, и состояние постепенно нормализовалось. Успешное послеоперационное восстановление требовало не только медицинского контроля и правильного питания, но и психологической поддержки, которая помогла Михаилу справиться со стрессом и адаптироваться к новому образу жизни», – рассказывает Владислав Георгиевич.

Динамика и трансформация

Результаты пациента говорят сами за себя:

• Через 5 месяцев вес снизился на 75 кг.
• Через 11 месяцев общая потеря веса составила 103 кг. 
• Итоговый вес – 80 кг.
• Нормализовались и ключевые показатели здоровья:
  

  – артериальное давление пришло в норму без приема лекарств;

  – уровень сахара в крови стабилизировался;

  – исчез синдром апноэ сна – Михаил стал высыпаться.

Новая жизнь: от выживания к активной жизни

Основное изменение после продольной резекции желудка – кардинальное улучшение качества жизни. Пациенты отмечают значительное снижение веса, улучшение общего самочувствия, повышение энергии и физической активности, а также исчезновение многих хронических заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет 2 типа.

Социально-эмоциональный аспект также существенно меняется: у пациентов растет самооценка, снижается тревожность, появляется желание вести активный образ жизни и участвовать в общественной жизни.

Например, Михаил, один из пациентов, который ранее проводил большую часть времени лежа, теперь сам инициирует активный отдых всей семьи, регулярно занимается спортом и чувствует значительный эмоциональный подъем.

Успех закрепило комплексное сопровождение: поддержка хирурга, работа с психотерапевтом в кризисный период и рекомендации по питанию.

Показательность кейса и роль клиники

«Поделюсь, почему я решил рассмотреть именно кейс Михаила. Этот случай демонстрирует несколько важных вещей, – резюмирует Владислав Давыдов. – Во-первых, готовность «СМ-Клиники» браться за сложных пациентов с крайними степенями ожирения и сопутствующей патологией. Во-вторых, наличие в клинике полноценного мультидисциплинарного подхода: кардиолога для подготовки, отделения реанимации для безопасности и психотерапевта для решения проблем адаптации. И в-третьих, способность не только выполнить технически сложную операцию, но и обеспечить долгосрочный успех за счет качественного сопровождения».

Бариатрия как профилактика и посыл тем, кто сомневается

Исследования показывают, что после бариатрических операций риск сердечной недостаточности снижается примерно на 40%, сердечно-сосудистых событий – на 47%, инсульта – на 41%, а необходимость в коронарных вмешательствах – на 53%. Снижение смертности от всех причин достигает 44% и сохраняется в течение многих лет после операции. 

«Бариатрическая хирургия – это не косметическая процедура, а мощный метод профилактики инфарктов, инсультов и тяжелого инвалидизирующего диабета. Типичная ошибка людей с большим весом – это бесконечные попытки сесть на очередную диету, которые приводят к отчаянию. Когда самостоятельные усилия не работают, не стоит откладывать визит к бариатрическому хирургу. Современная операция – это начало новой жизни, а не последнее средство. Главная надежда в том, что решение есть даже в самой, казалось бы, безнадежной ситуации», – подчеркивает эксперт.