Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом

Статистика IDF гласит: в мире 589 млн взрослых с сахарным диабетом, каждые 5 секунд один человек заболевает, а каждые 9 секунд один человек умирает от причин, связанных с этим заболеванием. Еще более тревожная тенденция в том, что в половине случаев (252 млн) люди не знают о своем диагнозе. Недостаточная выявляемость СД представляет серьезную угрозу их здоровью из-за риска развития осложнений. Прогнозы IDF также предупреждают, что к 2050 году количество заболевших диабетом может достичь 853 млн человек.

В России осознание угрозы привело к системным изменениям в организации помощи, которые за последнее десятилетие повысили доступность современных методов диагностики и лечения.

Что такое диабет

Сахарный диабет – это хроническое метаболическое заболевание, при котором организм не может эффективно использовать или производить инсулин – гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови. Хронически высокий уровень глюкозы (гипергликемия) приводит к серьезным повреждениям многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

Каким бывает диабет

Обычно говорят о двух типах сахарного диабета. Но на самом деле их больше.

• СД 1 типа – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Такой тип СД требует пожизненного введения инсулина и проявляет себя чаще, чем СД 2 типа, в детском и молодом возрасте.
• СД 2 типа составляет около 90% всех случаев сахарного диабета. Развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом (инсулинорезистентности). Сильно связан с избыточным весом, ожирением и образом жизни. Долгое время может протекать бессимптомно. СД 2 типа более распространен и чаще встречается у людей старше 40 лет.
• Гестационный диабет – возникает во время беременности и, как правило, разрешается после родов.
• Другие специфические типы диабета – включают заболевания экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, травма, муковисцидоз), эндокринопатии, а также моногенные формы диабета (MODY), вызванные генетическими дефектами.
• Несахарный диабет – заболевание, не связанное с нарушением обмена глюкозы, а обусловленное дефицитом или нарушением действия гормона вазопрессина.

Предиабет: критическая точка

Это пограничное состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но еще не достигает критериев диабета. Это сигнал организма о высоком риске развития СД 2 типа.

Критерии диагностики

Нормой для человека считается, когда глюкоза венозной плазмы натощак составляет менее 6,1 ммоль/л по российским стандартам или менее 5,6 ммоль/л по стандартам Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD).

Сахарный диабет диагностируют, когда количество глюкозы ≥7,0 ммоль/л натощак или ≥11,1 ммоль/л в любое время, а показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) превышает либо равен 6,5%.

Предиабет – это состояние, находящееся в промежутке между нормой и диабетом. Для точной диагностики проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы – лабораторный метод исследования, при котором человек натощак выпивает раствор, содержащий определенное количество глюкозы, после чего измеряется уровень глюкозы в крови сначала натощак, а затем через 2 часа.

Предиабет – это не просто «немного повышен сахар». Это стадия нарушенного углеводного обмена, за которой может скрываться:

• Высокий риск СД 2 типа. Сочетание предиабета с висцеральным ожирением и наследственностью означает очень высокую вероятность развития заболевания.
• Возможность скрытых патологи. Иногда за предиабетом маскируются другие серьезные заболевания: СД 1 типа на доклинической стадии, панкреатит или даже рак поджелудочной железы. В этих случаях простое изменение образа жизни не поможет – требуется специфическое лечение.

Как распознать СД

Классические симптомы СД, особенно 1 типа, развиваются быстро. При СД 2 типа они могут быть стертыми или отсутствовать годами, что повышает риск поздней диагностики уже на стадии осложнений.

Ключевые симптомы:

• Полиурия: учащенное и обильное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
• Полидипсия: постоянная, неутолимая жажда.
• Полифагия: повышенный аппетит, часто – на фоне потери веса (характерно для СД 1 типа).
• Хроническая усталость, слабость, сонливость.
• Ухудшение зрения: нечеткость, «пелена» перед глазами.
• Медленное заживление ран и ссадин, частые грибковые инфекции.
• Онемение или покалывание в кистях и стопах.

Появление даже одного из этих симптомов – повод немедленно сдать анализ крови на глюкозу. Диагностика диабета проста и доступна. Предиабет и СД 2 типа на ранней стадии можно эффективно контролировать, кардинально снизив риск осложнений.

Причины и факторы риска

Для диабета СД 1 типа точная причина неизвестна, но ключевую роль играет генетическая предрасположенность и триггерные факторы (некоторые вирусные инфекции, экология).

Для СД 2 типа причинами являются инсулинорезистентность и постепенное истощение возможностей поджелудочной железы.

Факторы риска развития СД 2 типа:

• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25)
• Низкая физическая активность
• Наследственность (наличие СД у близких родственников)
• Возраст старше 45 лет
• Гестационный диабет в анамнезе
• Артериальная гипертензия
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Как защититься

Профилактика эффективна в отношении СД 2 типа и основывается прежде всего на коррекции образа жизни.

– Достичь и поддерживать здоровый вес. Снижение массы тела даже на 5–7% значительно уменьшает риск.

– Придерживаться принципов здорового питания. Ограничить потребление сахара, насыщенных и транс-жиров. Увеличить долю клетчатки (овощи, цельнозерновые продукты).

– Регулярно заниматься физической активностью. Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание) в неделю.

– Отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.

– Регулярно проходить диспансеризацию и чек-апы, включающие контроль уровня глюкозы в крови, особенно при наличии факторов риска.

Система помощи при диабете в России

В России порядка 5,6 млн человек официально страдают СД, при этом общее число заболевших диабетом в РФ может составлять около 12 млн. Соответственно около 6,4 млн человек живут с СД, не имея ни диагноза, ни лечения. Экономическое бремя заболевания оценивается в сотни миллиардов рублей ежегодно, включая прямые затраты на лечение и непрямые – потери из-за инвалидизации.

Переломить ситуацию призвана модернизация эндокринологической службы, которая началась в России 2023 году. Сейчас в стране действует специальный проект «Борьба с сахарным диабетом», цель которого – увеличить доступность тест-систем и препаратов для больных с диабетом, а также создать центры диабета для пациентов по всей стране. На мероприятия проекта ежегодно выделяется порядка 9-10 млрд рублей.

В 2025 году в регионы, например, уже поступило более 4,2 млрд рублей на усиление материально-технической базы эндокринологической службы: на оснащение современным диагностическим оборудованием региональных центров и медорганизаций, а также на развертывание сети из более чем 1 200 школ здоровья для взрослых и детей с диабетом. Это решение позволит завершить формирование единой координирующей сети эндокринных центров по всей стране.

За последние два года в России было создано заново либо организовано из существующих медорганизаций 90 региональных и 155 межрегиональных эндокринологических центров. Кроме того, прошли модернизацию 73 федеральных медорганизации, которые оказывают помощь непосредственно пациентам с сахарным диабетом.

Несмотря на достигнутые успехи, сохраняются и проблемы:

– Низкая осведомленность населения о заболевании. Это решается государством, в том числе, открытием школ диабета для пациентов и их родных.

– Низкая выявляемость СД на ранней стадии. До 50% людей могут не знать о своем диагнозе, поэтому в России профилактика диабета включена в программы диспансеризации населения.

– Доступ к помповым инсулиновым системам, а также системам непрерывного мониторинга глюкозы остается неравномерным и ограниченным в регионах по сравнению со столичными центрами.

– Несмотря на доступность программ, отмечается проблема с нерегулярным обеспечением пациентов из-за дефицита препаратов и логистических сложностей в отдельных регионах.

Передовые направления развития включают персонализацию терапии на основе генетических тестов, развитие телемедицинских консультаций для жителей удаленных районов и масштабирование использования цифровых терапевтических решений. Однако для достижения показателей стран с наилучшей диабетической службой (например, Швеции) предстоит увеличить объемы высокотехнологичной помощи и усилить работу по первичной профилактике.